Diabetes tipo 1

A diabetes tipo 1, tamén chamada diabetes mellitus dependente da insulina (IDDM) ou diabetes xuvenil, ocorre cando o páncreas non produce suficiente insulina porque as células que producen insulina son destruídas polo sistema inmunitario.

Sen insulina, o azucre non pode entrar nas células. Isto fai que permaneza no sangue, levando a hiperglicemia - aumento dos niveis de azucre no sangue. O tipo 1 é máis común en nenos e adultos novos.

Agora asúmese que a diabetes se desenvolve gradualmente ao longo de moitos meses ou mesmo anos. Co paso do tempo, o sistema inmunitario destrúe cada vez máis células produtoras de insulina (beta) no páncreas ata que se fai un diagnóstico de diabetes tipo 1.

Quen desenvolve diabetes tipo 1?

A diabetes tipo 1 é máis común en nenos e adultos novos, aínda que a enfermidade pode ocorrer a calquera idade. Segundo datos recentes, case a metade das persoas que desenvolven este tipo de diabetes son diagnosticadas despois dos 30 anos.

A diabetes tipo 1 representa aproximadamente o 5-10% de todos os casos de diabetes diagnosticados.

Que causa a diabetes tipo 1?

A causa da diabetes tipo 1 non está clara, pero sábese con certeza as seguintes:

• A destrución das células beta que producen insulina prodúcese debido ao dano do propio sistema inmunitario.
• Hai razóns que estimulan o sistema inmunitario para atacar as células beta.
• Hai xenes que aumentan o risco de desenvolver diabetes tipo 1, pero estes non son os únicos factores en xogo.
• Non se atoparon desencadenantes comprobados no medio ambiente, pero os científicos sospeitan que podería tratarse de infeccións virais e determinadas moléculas do medio ambiente e dos alimentos.

Factores de risco para desenvolver diabetes tipo 1

Calquera combinación dos seguintes factores pode aumentar o risco de desenvolver diabetes tipo 1:

• Autoinmunidade. Normalmente o sistema inmunitario protéxenos das enfermidades, pero na diabetes tipo 1 diríxese ás células do páncreas que producen insulina (células beta). Se tes algún tipo de enfermidade autoinmune, o risco de desenvolver diabetes aumenta. Pódese probar a presenza de anticorpos contra a diabetes. Un deles chámase GAD65. Medir o inicio da enfermidade pode axudar a determinar se ten diabetes tipo 1 e diferenciala da diabetes tipo 2.
• Xenes.As persoas con diabetes tipo 1 teñen máis probabilidades de herdar xenes que as poñan en risco. Identificáronse máis de 50 xenes que poden aumentar o risco de desenvolver diabetes tipo 1. Pero os xenes son só parte da causa; de feito, preto do 90% das persoas con diabetes tipo 1 non teñen antecedentes familiares da enfermidade. Aínda que outros membros da familia poden ter os mesmos xenes de "risco", o risco global de diabetes tipo 1 en varios membros da familia adoita ser baixo.

Outros posibles factores de risco inclúen:

• Exposición a certos virus, como o virus de Epstein-Barr, o virus Coxsackie e outros enterovirus e o virus da papera.
• Exposición temperá ao leite de vaca.
• Infeccións das vías respiratorias superiores nos primeiros anos da vida.

Síntomas da diabetes tipo 1

Cando os niveis de azucre no sangue son demasiado altos, o corpo intenta todo o posible para eliminar a glicosa do sangue.

Os síntomas da diabetes tipo 1 poden incluír calquera combinación das seguintes condicións:

• Micción frecuente.
• Aumento da sede.
• Aumento do apetito.
• perda de peso.
• Fatiga.
• Visión turba.
• Náuseas, vómitos, dor abdominal.

Síntomas clásicos: sede extrema, fame constante, miccións frecuentes (mesmo pola noite).

Tratamento da diabetes tipo 1

O obxectivo do tratamento é manter os niveis de azucre no sangue o máis normais posible. O principal tratamento para a diabetes tipo 1 son as inxeccións de insulina porque o propio corpo non produce suficiente insulina para o funcionamento normal das células.

Compoñentes do tratamento da diabetes:

• Terapia de insulina.
• Monitorización da glicosa.
• Planificación de comidas.
• Actividade física.
• Cribado e tratamento de complicacións.

O período de lúa de mel é temporal

As persoas con diabetes tipo 1 (e moitas con diabetes tipo 2) necesitan insulina durante o resto da súa vida. Non obstante, na práctica médica hai casos chamados período de lúa de mel, que ocorren pouco despois do diagnóstico de diabetes. Unha vez que unha persoa comeza a tomar inxeccións de insulina, o fígado deixa de producir azucre e aínda se produce algo de insulina nas células beta restantes.

A necesidade de insulina diminúe e os niveis de azucre no sangue volven a valores case normais. Ás veces a xente pensa que non ten diabetes, pero non é así. Este período pode durar de varias semanas a varios anos, pero despois de que remate o período de "lúa de mel", o corpo aínda necesita máis insulina.

Medicamento: que é a insulina? Fundamentos do tratamento con insulina

A insulina é unha hormona que permite que o azucre ou a glicosa entren nas células do corpo para producir enerxía.

Todas as persoas con diabetes tipo 1 (e moitas persoas con diabetes tipo 2) necesitan tomar insulina diariamente. O obxectivo xeral do tratamento con insulina e outros medicamentos para a diabetes é conseguir a mellor correspondencia posible entre a cantidade de insulina administrada e as necesidades individuais de insulina durante o día e pola noite. Deste xeito, os niveis de azucre no sangue pódense manter o máis normais posible. Isto fai posible evitar problemas relacionados coa diabetes tanto a curto como a longo prazo.

Os plans de tratamento baséanse no patrón de secreción de insulina polo páncreas ao longo do día en persoas sen diabetes. Isto inclúe garantir niveis de insulina "de fondo" relativamente estables (para controlar o azucre no sangue entre as comidas e pola noite), así como o uso de insulina de acción rápida (ou de acción curta) para xestionar o rápido aumento do azucre durante as comidas.

Os tipos de insulina empregados e a súa cantidade varían dependendo do seu plan de tratamento da diabetes. Algunhas terapias implican dúas inxeccións diarias, outras implican algunhas máis ou o uso dunha bomba de insulina para controlar os niveis de azucre no sangue.

Tipos de insulina

Hai diferentes tipos de insulina. Diferéncianse entre si nos seguintes indicadores:

• cando comezan a traballar;
• cando se produce o efecto máximo de redución do azucre no sangue;
• Canto tempo dura o efecto?

Teña en conta que o tempo real ata o efecto máximo e a duración da acción varían non só dunha persoa a outra, senón mesmo dun día a outro, xa que a interacción e a resposta do corpo á insulina poden cambiar. Polo tanto, é importante comprobar os seus niveis de azucre no sangue regularmente.

Insulina de acción rápida

• Cando comeza a funcionar: 10-15 minutos.
• Cando se produce o efecto máximo: 30-90 minutos.
• Duración da actuación: 4 horas.
• Como funciona: análogo á insulina humana. Úsase para axudar ao corpo a xestionar a glicosa consumida durante as comidas. Para obter mellores resultados, úsao uns minutos antes ou xusto antes das comidas. Transparente, pódese mesturar nunha xiringa con insulina de acción media.

Tipo de insulina	Grupo clínico e farmacolóxico	Substancia activa	Inicio da acción	Acción máxima	Duración da acción
Actúa rapidamente	Análogo da insulina humana	Insulina lispro	de 0 a 15 min	30-70 minutos	2-4 horas
Actúa rapidamente	Análogo da insulina humana	Insulina aspart	10 min	40 minutos	ata 4 horas (promedio 3)
Actúa rapidamente	Análogo da insulina humana	Insulina glulisina	de 0 a 10 minutos	55 minutos	3 horas

Insulina de acción curta

• Cando comeza a funcionar: 30-60 minutos.
• Cando se produce o efecto máximo: 2-4 horas.
• Duración: 6-9 horas.
• Como funciona: axuda ao corpo a xestionar a glicosa, que se absorbe dos alimentos pero dura máis que a insulina de acción rápida. Use 30 minutos antes das comidas. Transparente, pódese mesturar con insulina de acción media nunha xiringa.

Todas as insulinas de acción curta son insulinas solubles obtidas mediante enxeñería xenética.

Insulina de acción media

• Cando comeza a funcionar: 1-4 horas.
• Cando se produce o efecto máximo: 3-14 horas.
• Duración da acción: 10-24 horas.
• Como funciona: Úsase para controlar os niveis de glicosa pola noite e entre as comidas. Nublado, pódese mesturar con insulina de acción rápida e de acción curta nunha xiringa.

Todas as insulinas de acción media son insulinas isófanas e obtéñense mediante enxeñería xenética.

Nótese que todos estes tipos de insulina poden mesturarse, pero non se recomendan porque o erro de dosificación aumenta. Cando se usa unha combinación, a insulina de acción máis curta tómase sempre primeiro e a inxección lévase inmediatamente despois da mestura.

Insulina de acción prolongada

• Cando comeza a funcionar: 1-2 horas.
• Cando traballa máis intensamente: non chega a un máximo, non hai clímax.
• Duración da acción: 18-24 horas.
• Como funciona: Úsase para controlar os niveis de glicosa entre as comidas e pola noite. Transparente, incoloro, non miscible con outras insulinas.

Máis usados:

Tipo de insulina	Grupo clínico e farmacolóxico	Substancia activa	Inicio da acción	Máximo impacto	Duración de tempo
Tempo de actuación longo	Análogo da insulina humana	Insulina glargina	despois de 1 hora	O pico non se expresa	24 horas (media) 29 horas (máximo)
Tempo de actuación longo	Análogo da insulina humana	Insulina detemir	en aproximadamente 1 hora	O pico non se expresa. Efecto máximo de 3-4 a 14 horas.	ata 24 horas (dependendo da dose)

Insulina glargina.A administración realízase unha vez ao día en calquera momento, pero á mesma hora todos os días. Aprobado para o seu uso en nenos maiores de 2 anos (non hai datos clínicos de seguridade dispoñibles antes desta idade). Se hai un cambio no peso corporal ou no estilo de vida (cambio na dieta, tipo de actividade física, cambio doutros tipos de insulina), é necesario un axuste da dose.

Utilízase para tratar calquera tipo de diabetes (incluído o tipo 2, tanto en combinación como en monoterapia). Non é adecuado para o tratamento da cetoacidose (xa que os efectos son duradeiros).

Insulina detemir.Adminístrase 1-2 veces ao día. Se é necesaria unha dose dobre, úsao con 12 horas de diferenza. En persoas maiores con insuficiencia hepática ou renal ou aumento da actividade física, é necesario axustar a dose e controlar coidadosamente os niveis de glicosa. Para o tratamento da diabetes dependente da insulina en adultos e nenos maiores de 6 anos.

Consellos para usar insulina

Antes de inxectar insulina, comprobe sempre o frasco para asegurarse de que está a inxectar o tipo correcto de insulina e de que non pasou a data de caducidade. Tamén debe comprobar o frasco para detectar cambios na insulina; por exemplo, non use insulina que conteña partículas ou cristais.

Aquí tes algunhas recomendacións para almacenar a insulina en frascos (as instrucións do fabricante para almacenar os bolígrafos de insulina varían, comprobe antes de usar):

• As botellas de insulina non utilizadas deben almacenarse na neveira. Bota a insulina conxelada ou caducada.
• As botellas de insulina acabadas pódense refrixerar ou almacenar a temperatura ambiente.
• Teña coidado de non quentar en exceso a botella. Non o deixes á luz solar directa nin no coche nun día soleado ou caloroso. Cando viaxas ou durante actividades ao aire libre, almacene a insulina como un artigo perecedoiro (pero non a conxeles).
• Dependendo do tipo de insulina, os frascos abertos deben descartarse despois de 4 a 6 semanas (consulte as instrucións do fabricante), independentemente de se a insulina se esgotou ou non.

Administración de insulina

Cando se toma por vía oral, a insulina é destruída pola acción do ácido clorhídrico gástrico e os encimas dos zumes gástricos e intestinais, polo que non se produce en forma de comprimidos. Actualmente, a única forma de introducir insulina no corpo é mediante a inxección ou mediante unha bomba de insulina.

A insulina adminístrase por vía subcutánea e non se pode inxectar nos músculos nin directamente no sangue. Despois da inxección, o lugar da inxección non debe ser masaxe; Hai que ter coidado para asegurarse de que non entre nun vaso sanguíneo.

A absorción de insulina varía dependendo da parte do corpo na que se inxecta. A pel abdominal absorbe a insulina máis rápido, polo que a maioría dos diabéticos a inxectan na zona abdominal. Outros lugares para a inxección de insulina: ombreiro, coxa, nádegas e zona de inxección deben alternarse (cambio mensual).

A insulina pódese administrar mediante unha xeringa de insulina, unha pluma de agulla fina ou unha bomba de insulina. Cada método é seleccionado para un propósito específico e baséase nas necesidades do individuo.

A ampla gama de dispositivos de inxección dispoñibles hoxe en día fai que a inxección de insulina sexa moito máis fácil do que a maioría da xente pensa.

Xiringas de insulina

Actualmente, as inxeccións de insulina son o método máis común de administración de insulina. Están deseñados para unha inxección cómoda e indolora.

A xeringa de insulina ten un tamaño de agulla especial para garantir a administración subcutánea estrita. Os barriles das xeringas están marcados con ml e unidades.

Para evitar a subdosificación ou a sobredose, é importante saber como medir a súa dose de insulina no dispositivo. Un endocrinólogo axudará con isto.

As xeringas deben usarse unha vez e despois descartarse.

Bolígrafos de xeringa de insulina

Para moitos diabéticos, os bolígrafos son máis fáciles e cómodos de usar que as xiringas. Se tes problemas de visión ou padeces artrite que dificulta o movemento das articulacións, é mellor utilizar unha pluma de insulina.

Os dispositivos están dispoñibles en diferentes formas e tamaños e son fáciles de transportar. Insírese un cartucho de insulina (3 ml que contén 300 unidades de insulina) no dispositivo e, a continuación, establécese a dose de insulina necesaria para todas as inxeccións ata que se esgote (o que é conveniente porque non hai que tomar a dose cada vez, especialmente en humanos). ). en caso de mala vista ou perda de tempo cando se precisa unha inxección urxente).

A insulina inxéctase premendo un botón. Se o cartucho está baleiro, debe substituílo. Algúns bolígrafos están cheos previamente con insulina e todo o dispositivo está destinado a un só uso.

Bomba de insulina

Unha bomba de insulina é un dispositivo para a administración continua de insulina. Crese que esta é a forma máis conveniente de administrar insulina e permítelle controlar os seus niveis de azucre de forma máis eficaz. Vantaxes:

• imita o traballo do páncreas;
• A entrega de doses específicas de insulina especificadas na configuración está garantida durante todo o día;
• a introdución non está controlada por unha persoa senón por un microprocesador;
• a dose axústase tendo en conta a inxestión de alimentos e a actividade física;

As microdoses son administradas de forma continua sen un pico pronunciado ou unha diminución do efecto, evitando así a hipo e hiperglicemia.

Que pode pasar se a diabetes non está baixo control?

Demasiado ou pouco azucre no sangue pode levar a complicacións graves que requiren tratamento de emerxencia. Estes inclúen:

• hipoglucemia,
• hiperglicemia,
• cetoacidosis diabética.

Hipoglucemiaocorre cando non hai suficiente glicosa ou azucre no sangue. Os síntomas adoitan ocorrer cando os niveis de azucre no sangue están por debaixo dos 70 mg/dl. Este número pode variar.

As persoas con hipoglucemia leve poden experimentar os seguintes síntomas iniciais:

• Fame;
• axitación ou axitación;
• suor;
• pel pálida (especialmente na cara);
• latido cardíaco rápido ou irregular;
• mareos e debilidade;
• visión turba;
• Confusión.

A hipoglucemia grave pode incluír:

• debilidade e fatiga;
• mala concentración;
• irritabilidade e nerviosismo;
• Confusión;
• comportamento inadecuado e cambios de personalidade;
• formigamento (parestesia);
• Falta de coordinación.

Se un diabético non fai nada, pode ocorrer o seguinte:

• convulsións;
• Inconsciencia;
• coma.

A hipoglucemia grave pode poñer en perigo a súa vida se o diabético non recoñece precozmente os sinais de alerta, non consume o azucre que debería levar sempre consigo e non busca axuda médica. Se a condición empeora, é mortal e pode levar á morte.

Hai leves (ata 8, 2 mmol/l), moderados (8, 3-11, 0 mmol/l) e graves (máis de 11, 1 mmol/l)Hiperglucemia.

Principais características:

• sede moi forte;
• micción moi frecuente;
• boca seca;
• respiración ruidosa rara;
• Néboa nos ollos.

Un aumento do azucre no sangue de máis de 15 mmol/L aumenta o risco de cetoacidose; se é superior a 33, 3 mmol/l é unha síndrome hiperosmolar non cetósica (coma hiperosmolar). Estas condicións están asociadas con deshidratación grave e inconsciencia, que pode levar ao coma e á morte.

Ante os primeiros signos de hiperglicemia, un diabético debe medir o azucre no sangue e inxectar insulina. Se a condición empeora, debes chamar a axuda de emerxencia.

Se a diabetes non se controla a longo prazo, pode aumentar o risco de desenvolver enfermidades cardíacas, así como accidentes cerebrovasculares, enfermidades dos riles (nefropatía diabética), problemas de visión (retinopatía diabética e cegueira) e danos ao sistema nervioso (neuropatía diabética). .

Os nenos e adolescentes con diabetes normalmente non se ven afectados por estas complicacións porque a enfermidade só dura uns poucos anos. Pero tamén poden ocorrer en pacientes adultos con diabetes, especialmente se a diabetes non está baixo control: non seguen unha dieta, non toman insulina e outros medicamentos prescritos por un endocrinólogo.

Os nenos con diabetes non tratada que non poden controlar os seus niveis de azucre no sangue poden ter problemas de crecemento e desenvolvemento e ata atrasar a puberdade.

O único xeito de evitar todas as complicacións é controlar de forma independente o azucre diariamente, seguir as recomendacións dun endocrinólogo para o tratamento da diabetes e visitar regularmente a un endocrinólogo, anualmente a un cardiólogo, neurólogo, oftalmólogo e outros especialistas.