O pé diabético (síndrome do pé diabético, DFS) é unha complicación da diabetes mellitus na que se producen lesións purulentas-necróticas e non purulentas dos pés. Con lesións profundas do tecido purulento-necrótico, o risco de amputacións altas das extremidades inferiores é do 30-70% e a mortalidade debido ao desenvolvemento da gangrena é do 20-30%.
Case o 25% dos diabéticos sofren a síndrome do pé diabético.
Que é un pé diabético?
A diabetes mellitus (DM) é unha enfermidade crónica grave que se desenvolve como resultado dunha deficiencia absoluta ou relativa da hormona insulina. Unha das complicacións máis graves da diabetes son os trastornos circulatorios e de inervación.
Os trastornos circulatorios levan a:
- a retinopatía diabética, que leva á cegueira;
- á nefropatía diabética, que é un dos principais factores no desenvolvemento do dano renal en fase terminal;
- miocardiopatía diabética, que causa a morte no 20-25% dos pacientes con diabetes;
- sobre a neuropatía diabética e a anxiopatía, que xogan un papel importante na patoxénese da síndrome do pé diabético (DFS).
Segundo a definición da OMS, a síndrome do pé diabético (DFS) é unha infección, úlcera e/ou destrución do tecido profundo asociada a trastornos neurolóxicos e unha diminución do fluxo sanguíneo principal nas arterias das extremidades inferiores de diversa gravidade. A síndrome tamén inclúe danos non supurativos nos pés como resultado da destrución ósea - osteoartropatía diabética.
Os procesos necróticos purulentos das extremidades inferiores asociados á DFS levan a amputacións 20-40 veces máis frecuentemente que en pacientes sen diagnóstico de diabetes mellitus. A gangrena desenvólvese nun 7-11% dos casos.
Case o 25% dos diabéticos sofren a síndrome do pé diabético.
A maioría dos pacientes con síndrome do pé diabético son persoas maiores de 60 anos con varias enfermidades crónicas (aterosclerose obliterante - 61-70%, enfermidade arterial coronaria - máis do 67%, hipertensión arterial - 38, 5%). Manifestacións de dano nos órganos (retinopatía - 37, 5%, nefropatía - 62, 5%).
Síntomas da síndrome do pé diabético
Os signos obvios de pé diabético na diabetes mellitus poden non aparecer ata varios anos.
Os seguintes síntomas deberían alertalo:
- coxeira;
- inchazo e inchazo das pernas;
- Sensación de pesadez nas pernas ao camiñar;
- entumecimiento das pernas;
- pel seca das extremidades inferiores;
- fendas profundas no pé: inféctanse e tardan moito tempo en curarse;
- a aparición de pequenas erupcións ou feridas;
- Sensación de calor nas pernas ao tocar;
- callos e burbullas frecuentes;
- Cambio na cor do pé: vermelhidão, azulado, palidez. O vermelhidão na zona da ferida é particularmente perigoso: indica unha infección.
Os pés diabéticos teñen un aspecto diferente para todos. Na maioría das veces o membro é vermello brillante con callos e pequenas feridas. Ás veces, as uñas encarnadas amarelas chaman a atención. O pé deixa de suar.
A medida que a condición empeora, o cadro clínico empeora. Aparecen síntomas específicos. O pé diabético neuropático caracterízase por un pulso arterial estable, un aumento do limiar da dor e ningún cambio na cor da pel. O pé diabético isquémico presenta necrose do pé e dos dedos, pel pálida, insuficiencia arterial e extremidades frías. Na forma mixta, desenvólvense artrose e artrite, pero o paciente non experimenta ningún efecto desagradable. As luxacións articulares son posibles, pero debido á baixa sensibilidade o paciente non sente ningún cambio. Un óso roto rasca a pel, provocando unha infección secundaria.
Tipos de pé diabético
Hai diferentes formas de enfermidade:
- Neuropático. Máis comunmente diagnosticado. Asociado a unha deformación do sistema nervioso. A sensibilidade das extremidades é tan reducida que o paciente non sente toque, dor por rachar os pés e pasos con úlceras na sola. Úlceras con bordos lisos. Séntese quente ao tacto.
- Isquémico. Asociado a cambios na circulación sanguínea nas extremidades. As características características inclúen frialdade nas pernas, dor intensa nas pernas ao camiñar, inchazo dos músculos da pantorrilla e dos nocellos. As úlceras están irregulares e están situadas entre os dedos.
- Neuroisquémico. Doutro xeito chamado mixto. A forma máis perigosa do pé diabético, xa que a circulación sanguínea e as funcións do sistema nervioso periférico están prexudicadas ao mesmo tempo.
Etapas do desenvolvemento
A síndrome ocorre secuencialmente e desenvólvese de forma similar a unha avalancha. Coa nova etapa, os novos síntomas fanse máis agudos.
As fases do fluxo son:
- Fase inicial. A forma do pé cambia, o óso defórmase e fórmanse burbullas e callos.
- Primeira etapa. As úlceras fórmanse na superficie da pel, pero a estrutura das estruturas subcutáneas non cambia.
- Segundo piso. As úlceras afondan na capa dérmica da pel, músculos, tendóns e articulacións.
- Terceira sección. A úlcera afonda no tecido óseo. Prodúcese un absceso e osteomielite.
- Cuarta etapa. Fórmase unha gangrena limitada na parte de apoio do pé. O membro vólvese negro a partir da punta dos dedos. A zona afectada ten bordos lisos e claros. É posible salvar o membro mediante unha cirurxía.
- Quinta etapa. A área de gangrena aumenta. O proceso patolóxico desprázase á parte inferior da perna. Desenvólvese necrose tisular. A destrución é irreversible, polo que a única opción é a amputación.
Causas e factores de risco da SDS
Os principais factores que provocan danos nas extremidades inferiores na diabetes mellitus son:
- anxiopatía diabética (danos nos vasos sanguíneos);
- neuropatía diabética periférica;
- Deformación dos pés coa formación de zonas de alta presión (osteoartropatía diabética);
- Infección do tecido danado.
Anxiopatía diabética
Tanto os grandes vasos (macroangiopatía) como os vasos do sistema de microcirculación (microangiopatía) están afectados. A hipoxia tisular crea condicións para a formación de necrose e gangrena.
Os factores de risco para o desenvolvemento de micro e macroangiopatías son a hiperglicemia, a resistencia á insulina e a hiperinsulinemia, a hiper e dislipidemia, a hipertensión arterial, o aumento da coagulación sanguínea e da agregación plaquetaria, a diminución da fibrinólise e a alteración da función endotelial vascular.
Neuropatía diabética
A neuropatía diabética é un dano ao sistema nervioso central e periférico debido á diabetes mellitus, que afecta as fibras sensoriais e motoras.
A redución da sensibilidade sensorial na neuropatía non permite avaliar adecuadamente o perigo dun factor prexudicial: zapatos axustados, un corpo estraño, alta temperatura, etc. O trauma constante no contexto dunha capacidade de curación reducida e unha microcirculación deteriorada contribúen á formación de úlceras tróficas.
A neuropatía motora leva á atrofia progresiva dos músculos das extremidades inferiores, a deformación do pé e cambios nos seus puntos de apoio. Os hematomas fórmanse en bases novas, o que orixina a formación dunha úlcera e a súa infección.
Osteoartropatía diabética
A osteoartropatía diabética (DOAP, pé de Charcot) é unha das complicacións tardías da diabetes mellitus. Esta é a destrución progresiva dunha ou máis articulacións do nocello debido á neuropatía. DOAP leva á destrución anatómica do aparello óseo-ligamentoso do pé, deformidades do pé e desenvolvemento de defectos ulcerativos.
Ademais, os factores predispoñentes inclúen:
- micose. As enfermidades fúngicas aceleran a propagación das úlceras nas capas máis profundas da pel.
- Unhas encarnadas. Se a pedicura se realiza de forma incorrecta, o bordo afiado da unha crece na pel e infecta o tecido.
Os factores de risco en diabéticos aumentan se hai enfermidades concomitantes ou as seguintes enfermidades:
- Enfermidades vasculares - varices, trombose;
- o pé está deformado – pés planos ou hallux valgus;
- abuso de alcohol ou nicotina;
- Usar zapatos axustados con hormas incómodas. Por este motivo, a condición do pé diabético adoita empeorar. Fórmanse callos ou burbullas de auga. Se o arrincas, quedará unha ferida. Usar zapatos aumenta o risco de infección e supuración.
Os endocrinólogos diferencian tres grupos de pacientes. O primeiro grupo inclúe diabéticos cuxa pulsación arterial no pé non cambia e cuxa sensibilidade permanece. O segundo grupo inclúe pacientes con deformidades do pé, falta de pulso na parte de apoio do pé e sensibilidade reducida. O terceiro grupo inclúe pacientes con antecedentes de amputacións.
A probabilidade de desenvolver a síndrome é maior en diabéticos con enfermidade arterial coronaria, aterosclerose vascular, hiperlipidemia e polineuropatía periférica.
Os perigos do pé diabético
O pé diabético na diabetes é perigoso porque se desenvolve de forma latente na primeira fase. O paciente non sente ningún cambio, non hai síntomas externos, non hai dor. Isto explícase pola morte das terminacións nerviosas do nocello. A enfermidade empeora gradualmente e, en fases posteriores, cando a terapia farmacolóxica segue sendo ineficaz, os síntomas aumentan. Se o paciente retrasa ir ao médico, existe o risco de gangrena. Por este motivo, realízase unha intervención cirúrxica, incluíndo a amputación do membro.
O pé diabético neuropático é o máis perigoso. Se aparecen complicacións, a celulite desenvólvese rapidamente.
diagnóstico
O primeiro que debes facer se padeces pé diabético é pedir unha cita co teu médico. Un endocrinólogo e un neurólogo diagnostican a enfermidade e prescriben terapia conservadora. Un podólogo axudará a mellorar o aspecto das túas pernas.
Na cita, o especialista realiza unha proba de sensibilidade e palpación, mide a oxihemoglobina no sangue, rexistra a presenza de feridas e gretas nos pés e escoita o fluxo sanguíneo nas arterias do pé para detectar sons patolóxicos.
Requírese un exame completo para facer un diagnóstico:
- radiografía para avaliar a condición ósea;
- Análise de sangue para determinar a inflamación e os niveis de glicosa
- Dopplerografía e ultrasóns para estudar o estado das arterias e veas e determinar a localización do bloqueo dos vasos sanguíneos;
- Angiografía de contraste de raios X para a avaliación xeral do estado do fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores.
Tratamento da síndrome do pé diabético
Na casa, o tratamento consiste en terapia con antibióticos, alivio da dor, normalización dos niveis de glicosa e terapia local. Se o paciente busca axuda médica na terceira etapa ou máis tarde, prescríbese tratamento cirúrxico.
Métodos para o tratamento conservador da gangrena do pé diabético:
- terapia local: as úlceras son tratadas con antisépticos ou toallitas bactericidas varias veces ao día;
- tomar antibióticos para combater infeccións;
- tomar medicamentos para a circulación sanguínea normal;
- analxésicos para aliviar a dor;
- Tomar diuréticos, antagonistas do calcio e inhibidores da ECA para normalizar a presión arterial.
Para combater os niveis de azucre no sangue na diabetes tipo 1, a dose de insulina axústase; na diabetes tipo 2, prescríbese terapia con insulina.
Se as úlceras do pé diabético invadiron os vasos sanguíneos ou os ósos, prescríbese cirurxía. Os métodos cirúrxicos son os seguintes:
- Anxioplastia. O cirurxián restablece a circulación sanguínea mediante anxioplastia. O fluxo sanguíneo a través da punción da arteria restablece. Isto permítelle aforrar o membro e eliminar as zonas gangrenosas afectadas.
- Necrectomía. Se a área do tecido moribundo é de só uns centímetros, o médico eliminará as áreas afectadas, incluído o tecido san.
- Endarterectomía. Cirurxía para eliminar un coágulo de sangue dunha arteria e restaurar o fluxo sanguíneo normal a través da arteria. O cirurxián elimina o material de bloqueo do interior da arteria, así como calquera placa aterosclerótica.
- Derivación autovenosa. O cirurxián crea unha liña de sangue tubular adicional para permitir o fluxo sanguíneo ao pé.
- Stent das arterias das pernas. Se a ecografía mostrou a adhesión das paredes dos vasos, o médico instala redes especiais na arteria do pé, que expanden a luz das veas.
Recomendacións para os pacientes
O tratamento só é eficaz se a diabetes se estabiliza e se mantén os niveis de azucre no sangue.
Para normalizar os niveis de azucre, é importante seguir unha dieta. Debes renunciar aos carbohidratos rápidos e aumentar o consumo de alimentos de orixe vexetal. O azucre é substituído pola frutosa.
O coidado do pé diabético para a diabetes mellitus redúcese ao seguinte:
- Hidratación diaria da pel do pé para evitar gretas.
- Usar calzado con plantillas ortopédicas. Os zapatos deben ter unha sola ríxida e ríxida, unha plantilla suave dun polgada de lonxitude e un bordo frontal biselado do talón. Se tes membros inchados, é recomendable escoller zapatos con cordóns para axustar o ancho. Non se recomenda usar os mesmos zapatos. As plantillas deben cambiarse cada dous días e os propios zapatos deben airearse.
- Unha pedicura ben coidada. É necesario non cortar as uñas na raíz, senón retroceder uns milímetros. Completar os trámites mediante arquivo.
Se estás enfermo, está prohibido:
- Camiña descalzo aínda que as feridas cicatrizan. Cómpre levar medias e medias feitas con tecidos naturais, que se seleccionan en función do tamaño. Non debes presionar os membros.
- Dar unha longa camiñada no frío. O frío provoca vasoconstricción e unha mala nutrición nos membros.
- Fregue e vaporice os pés, use unha almofada térmica para quentar.
- Cubra as feridas cunha venda.
prevención
Ao diagnosticar a diabetes mellitus, débese prestar especial atención á prevención da síndrome.
Porque cando a sensibilidade dos pés diminúe, debes examinar os pés diariamente e tratar coidadosamente as zonas lesionadas con antisépticos e emolientes para evitar o desenvolvemento dun proceso infeccioso.
É importante vixiar a hixiene dos pés para evitar a aparición de callos, gretas, abrasións e manchas de pel seca.
Elixe zapatos cunha horma cómoda que non restrinxa os teus pés.