Neuropatía diabética– un dano específico no sistema nervioso periférico causado por procesos dismetabólicos na diabetes mellitus. A neuropatía diabética maniféstase por alteración da sensibilidade (parestesia, entumecimiento das extremidades), disfunción autonómica (taquicardia, hipotensión, disfaxia, diarrea, anhidrosis), trastornos xenitourinarios, etc. Con neuropatía diabética, o funcionamento do sistema endócrino, nervioso, cardíaco e dixestivo. os sistemas están deteriorados e o tracto urinario é examinado. O tratamento inclúe terapia con insulina, uso de fármacos neurotrópicos, antioxidantes, terapia sintomática, acupuntura, fisioterapia e terapia de exercicio.
Información xeral
A neuropatía diabética é unha das complicacións máis comúns da diabetes mellitus e atópase no 30-50% dos pacientes. A neuropatía diabética prodúcese cando hai signos de dano nos nervios periféricos en persoas con diabetes mellitus e se descartaron outras causas de disfunción do sistema nervioso. A neuropatía diabética caracterízase por alteracións da condución nerviosa e da sensibilidade, así como trastornos do sistema nervioso somático e/ou autónomo. Debido á gran cantidade de manifestacións clínicas, os especialistas dos campos da endocrinoloxía, a neuroloxía, a gastroenteroloxía e a podoloxía teñen que facer fronte á neuropatía diabética.
causas
A neuropatía diabética refírese ás polineuropatías metabólicas. Un papel especial na patoxénese da neuropatía diabética é desempeñado por factores neurovasculares - microangiopatías que interrompen o abastecemento de sangue aos nervios. Varios trastornos metabólicos que se desenvolven neste contexto conducen finalmente a inchazo do tecido nervioso, interrupción dos procesos metabólicos nas fibras nerviosas, interrupción da condución dos impulsos nerviosos, aumento do estrés oxidativo, formación de complexos autoinmunes e, finalmente, atrofia das fibras nerviosas.
Os factores de risco aumentados para desenvolver neuropatía diabética inclúen:
- Idade;
- duración da diabetes;
- hiperglicemia incontrolada;
- hipertensión arterial;
- hiperlipidemia;
- Obesidade;
- Fume.
clasificación
Dependendo da topografía, distínguese entre neuropatía periférica con implicación predominante dos nervios espinales no proceso patolóxico e neuropatía autonómica, con interrupción da inervación dos órganos internos. Segundo a clasificación sindrómica da neuropatía diabética hai:
I. Síndrome de polineuropatía simétrica xeneralizada:
- Nervios sensoriais afectados predominantemente (neuropatía sensorial)
- Principalmente deterioro dos nervios motores (neuropatía motora)
- Con danos combinados nos nervios sensoriais e motores (neuropatía sensoriomotora)
- Neuropatía hiperglucémica.
II. Síndrome de neuropatía diabética autonómica (autonómica):
- Sistema cardiovascular
- Gastrointestinal
- Uroxenital
- tracto respiratorio
- Habilidades sudomotrices
III. Síndrome de neuropatía diabética focal ou multifocal:
- Neuropatía craneal
- Neuropatía de túnel
- Amiotrofia
- Radiculoneuropatía/plexopatía
- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP).
Varios autores distinguen a neuropatía central e as súas seguintes formas: encefalopatía diabética (encefalomielopatía), trastornos cerebrovasculares agudos (ACD, ictus), trastornos mentais agudos causados por descompensación metabólica.
Segundo a clasificación clínica, que ten en conta as manifestacións da neuropatía diabética, distínguense varias etapas do proceso:
- Neuropatía subclínica.
- Neuropatía clínica:forma dolorosa crónica, forma dolorosa aguda, forma indolora en combinación con perda sensorial reducida ou completa
- Etapa de complicacións tardías(deformidade do pé neuropático, pé diabético, etc. ).
Síntomas da neuropatía diabética
Polineuropatía periférica
A polineuropatía periférica caracterízase polo desenvolvemento dun complexo de trastornos motores e sensoriais, máis pronunciados nas extremidades. A neuropatía diabética maniféstase por ardor, entumecimiento e formigamento da pel; dor nos dedos dos pés e dos dedos; calambres musculares a curto prazo.
Pode desenvolverse insensibilidade aos estímulos de temperatura e unha maior sensibilidade ao tacto, incluso ao tacto moi leve. Estes síntomas adoitan empeorar pola noite. A neuropatía diabética implica debilidade muscular, debilitamento ou perda de reflexos, o que leva a cambios na marcha e a mala coordinación. A dor debilitante e a parestesia levan a insomnio, perda de apetito, perda de peso e depresión do estado mental do paciente - depresión.
As complicacións tardías da neuropatía diabética periférica poden incluír úlceras dos pés, dedos en martelo e arcos colapsados. A forma neuropática da síndrome do pé diabético adoita estar precedida de polineuropatía periférica.
Neuropatía autonómica
A neuropatía autonómica diabética pode desenvolverse e ocorrer en forma de formas cardiovasculares, gastrointestinais, xenitourinarias, sudomotoras, respiratorias e outras, caracterizadas pola disfunción de órganos individuais ou sistemas enteiros.
A forma cardiovascular da neuropatía diabética pode desenvolverse nos primeiros 3-5 anos de diabetes mellitus. Maniféstase por taquicardia en repouso, hipotensión ortostática, cambios no ECG (prolongación do intervalo QT) e un aumento do risco de isquemia e infarto de miocardio silenciosos.
A forma gastrointestinal da neuropatía diabética caracterízase por hipersalivación gustativa, discinesia esofáxica, trastornos graves da función de evacuación motora do estómago (gastroparesia) e desenvolvemento de refluxo gastroesofáxico patolóxico (disfagia, azia, esofagitis). A gastrite hipoácida e a enfermidade de úlcera péptica asociada a Helicobacter pylori son frecuentes en pacientes con diabetes mellitus; aumento do risco de discinesia da vesícula biliar e colelitiase. O dano intestinal na neuropatía diabética vai acompañado de alteración da peristalsis co desenvolvemento de disbiose, diarrea acuosa, esteatorrea, estreñimiento e incontinencia fecal. A hepatose graxa adoita detectarse no fígado.
Na forma urogenital da neuropatía diabética autónoma, o ton da vexiga e dos uréteres está deteriorado, o que pode ir acompañado de retención urinaria ou incontinencia urinaria. Os pacientes con diabetes tenden a desenvolver infeccións do tracto urinario (cistite, pielonefrite). Os homes poden queixarse de disfunción eréctil, dor prexudicada inervación dos testículos; Mulleres - con sequedade vaxinal, anorgasmia.
Os trastornos sudomotores na neuropatía diabética caracterízanse por hipo- e anhidrosis distales (sudoración reducida dos pés e das palmas das mans) co desenvolvemento de hiperhidrosis central compensatoria, especialmente durante as comidas e pola noite. A forma respiratoria da neuropatía diabética ocorre con episodios de apnéia, hiperventilación e diminución da produción de surfactante. A neuropatía diabética adoita desenvolver diplopía, hemeralopia sintomática, trastornos da termorregulación, hipoglucemia asintomática, "caquexia diabética" - fatiga progresiva.
diagnóstico
O algoritmo de diagnóstico depende da forma de neuropatía diabética. Durante a consulta inicial analízanse coidadosamente a historia clínica e as queixas sobre cambios nos sistemas cardiovascular, dixestivo, respiratorio, xenitourinario e visual. En pacientes con neuropatía diabética, é necesario determinar o nivel de glicosa, insulina, péptido C e hemoglobina glicosilada no sangue; Exame da pulsación nas arterias periféricas, medición da presión arterial; Realización dun exame das extremidades inferiores para detectar a presenza de deformidades, infeccións por fungos, callos e callosidades.
Dependendo das manifestacións, ademais do endocrinólogo e o diabetólogo, poden participar outros especialistas no diagnóstico da neuropatía diabética: un cardiólogo, un gastroenterólogo, un neurólogo, un oftalmólogo, un podólogo. O exame primario do sistema cardiovascular consiste na realización dun ECG, probas cardiovasculares (manobra de Valsalva, proba ortostática, etc. ), ecocardiografía; Determinación dos niveis de colesterol e lipoproteínas.
O exame neurolóxico para a neuropatía diabética inclúe estudos electrofisiolóxicos: electromiografía, electroneurografía, potenciais evocados. Avalíanse os reflexos e diferentes tipos de sensibilidade sensorial: táctil con monofilamento; Vibración: cun diapasón; Temperatura - ao tocar un obxecto frío ou quente; doloroso - causado por formigamento na pel co lado romo dunha agulla; propioceptiva: usando unha proba de estabilidade na posición de Romberg. Para as formas atípicas de neuropatía diabética, realízase unha biopsia do nervio sural e unha biopsia da pel.
O exame gastroenterolóxico para a neuropatía diabética inclúe ultrasóns dos órganos abdominais, endoscopia, raios X do estómago, estudo do paso de bario polo intestino delgado e probas de Helicobacter. En caso de queixas do sistema urinario, realízase unha análise xeral de orina, ecografía dos riles, vexiga (incluída a ecografía con determinación de urina residual), cistoscopia, urografía intravenosa, electromiografía dos músculos da vexiga, etc.
Tratamento da neuropatía diabética
O tratamento da neuropatía diabética é secuencial e por etapas. Non é posible unha terapia eficaz para a neuropatía diabética sen unha compensación para a diabetes mellitus. Para este fin, prescríbense insulina ou medicamentos antidiabéticos en forma de comprimidos e monitorízanse os niveis de azucre no sangue. Como parte dun enfoque integrado para o tratamento da neuropatía diabética, é necesario desenvolver unha dieta e un programa de exercicios óptimos, reducir o exceso de peso corporal e manter a presión arterial normal.
Durante o prato principal, indícase a inxestión de vitaminas neurotrópicas (grupo B), antioxidantes (ácido alfa-lipoico, vitamina E) e microelementos (preparados de Mg e Zn). Na forma dolorosa da neuropatía diabética, recoméndase prescribir analxésicos e anticonvulsivos.
Os métodos de tratamento fisioterapéutico son útiles: estimulación nerviosa eléctrica, terapia de campo magnético, terapia con láser, terapia de luz; Acupuntura, terapia de exercicio. A neuropatía diabética require un coidado especialmente coidadoso dos pés: usar zapatos cómodos (posiblemente ortopédicos); Realización de pedicuras médicas, pediluvios, humedecimiento dos pés, etc. O tratamento das formas autonómicas de neuropatía diabética realízase tendo en conta a síndrome desenvolvida.
Prognóstico e prevención
A detección precoz da neuropatía diabética (tanto periférica como autonómica) é a clave para un prognóstico favorable e unha mellora da calidade de vida dos pacientes. As fases iniciais da neuropatía diabética poden ser reversibles mediante unha compensación estable da diabetes mellitus. A neuropatía diabética complicada é un factor de risco importante para o infarto de miocardio silencioso, as arritmias cardíacas e as amputacións non traumáticas das extremidades inferiores.
Para previr a neuropatía diabética, é necesario un seguimento constante dos niveis de azucre no sangue, un axuste oportuno do tratamento e un seguimento regular por parte dun diabetólogo e doutros especialistas.